強(qiáng)直性脊椎炎的中醫(yī)康復(fù)治療
強(qiáng)直性脊椎炎（AS）又稱強(qiáng)直性脊柱炎。因其自骶髂關(guān)節(jié)發(fā)病，逐節(jié)上行而侵犯椎體，有稱上行性脊柱炎；因引起脊椎畸形而又稱之為畸形性脊柱炎；后期脊椎成竹節(jié)樣改變，又稱竹節(jié)樣脊柱炎。本病有家族遺傳史，服消痛抗炎藥有特效，青年男性15~30歲多發(fā)，約占90%，男女比例為10:1，占腰背痛5%。屬中醫(yī)“骨痹”范疇。
一、 病因病理
（一）病因
1、基因因素 本病有遺傳史，HLA-B27的陽性率為96%。
2、感染因素 多伴虹膜炎
3、中醫(yī)觀念 風(fēng)寒濕侵襲機(jī)體，留滯脊柱
（二）病理 是一種慢性無菌性炎癥由骶髂關(guān)節(jié)下三分之一發(fā)病，開始是充血水腫及圓性細(xì)胞侵潤(rùn)，逐節(jié)上行侵蝕脊椎關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、關(guān)節(jié)囊以及韌帶和肌腱起止點(diǎn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣直，名曰骨痹”。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
（一）國(guó)際學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)
1、腰骶部疼痛超過三月，休息不能緩解
2、胸椎疼痛及強(qiáng)直
3、腰椎活動(dòng)受限
4、胸部擴(kuò)展受限
5、虹膜炎及其并發(fā)證
6、X線提示兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有侵蝕改變，繼之硬化
以上6項(xiàng)如前5項(xiàng)中有4項(xiàng)或第6項(xiàng)再加1項(xiàng)診斷成立。但非早期，早期多不典型，如果延治、失治、誤治易致殘。
（二）早期診斷
1、青年男性
2、脊柱晨起僵硬，夜間腰臀部隱痛，以骶髂關(guān)節(jié)處為甚
3、HLA-B27陽性，為有力證據(jù)
4、骶髂關(guān)節(jié)CR片不清時(shí)，CT、MRI可明診
5、急性虹膜炎
三、康復(fù)評(píng)定
1、疼痛僵硬 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），又叫目測(cè)類比量表法。10厘米的直線分成十段，每段1厘米，代表10分。無疼為0分，100分為極疼。
2、脊椎活動(dòng)度 以測(cè)量腰椎為主要依據(jù)，又以腰前屈為主。
?。?）量角器法 前屈90，后伸30，左右側(cè)屈30，左右旋轉(zhuǎn)30。
?。?）簡(jiǎn)易腰椎前屈評(píng)定法 兩下肢直立腰盡量前屈，以手指最遠(yuǎn)端觸及到的下肢位置為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共分7項(xiàng)。大腿下段為-1分，髕骨為0分，小腿上1/3為1分，中1/3為2分，下1/3為3分，足背為4分，地面為5分。
3、軀干屈伸肌力 采用徒手機(jī)力檢查法（MMT）
4、軀干屈伸肌耐力
?。?）屈肌 仰臥，雙下肢并攏抬高45度，維持60秒
（2）伸肌 俯臥，固定下肢，雙手抱頭，臍離床面，維持60秒
5、生存質(zhì)量評(píng)定（QOL）
6、心理評(píng)定 Zung抑郁自平量表（SDS）
四、治療原則
早期發(fā)現(xiàn)，早期確診，早期治療，早期控制，早期預(yù)防，早期改善，早期鍛煉。中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法比較適合于早、中期患者，以三經(jīng)一穴治療法為主。三經(jīng)指足太陽膀胱經(jīng)（背部1.5寸和3寸線）、督脈、帶脈，一穴指華佗夾脊。
1、推拿療法 磙法、旋推法、排點(diǎn)按揉法夾脊穴，直擦督脈，橫擦帶脈，捏肌。
2、灸法 隔姜灸腰骶部，以骶髂關(guān)節(jié)處為主，隔鹽灸神闋穴，分別隔日一次。
３、火罐療法 沿膀胱經(jīng)走罐、留罐、閃罐，分別隔日一次。
４、中藥熏洗 《狗脊湯》加減
五、康復(fù)護(hù)理
?。?、飲食有節(jié)，戒酒勿辣。
?。病⑵鹁佑谐?，持之以恒。
?。场⒉煌齽谧?，適宜房事。
?。础⒄f理開導(dǎo)，積極預(yù)防。
?。?、推拿要求診室溫度適宜，預(yù)告患者手法之不良反應(yīng)，治療巾經(jīng)常消毒清洗。
６、施灸時(shí)安排好病人體位，灸時(shí)勿動(dòng)，以免燙傷。
７、拔罐時(shí)做好解釋，消除恐懼心理，仔細(xì)檢查罐口是否光滑，有無裂痕缺口。
８、中藥熏洗時(shí)要注意保暖，預(yù)防風(fēng)寒?！ ?BR>(康復(fù)科 龔廣峰)
一、 病因病理
（一）病因
1、基因因素 本病有遺傳史，HLA-B27的陽性率為96%。
2、感染因素 多伴虹膜炎
3、中醫(yī)觀念 風(fēng)寒濕侵襲機(jī)體，留滯脊柱
（二）病理 是一種慢性無菌性炎癥由骶髂關(guān)節(jié)下三分之一發(fā)病，開始是充血水腫及圓性細(xì)胞侵潤(rùn)，逐節(jié)上行侵蝕脊椎關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、關(guān)節(jié)囊以及韌帶和肌腱起止點(diǎn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣直，名曰骨痹”。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
（一）國(guó)際學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)
1、腰骶部疼痛超過三月，休息不能緩解
2、胸椎疼痛及強(qiáng)直
3、腰椎活動(dòng)受限
4、胸部擴(kuò)展受限
5、虹膜炎及其并發(fā)證
6、X線提示兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有侵蝕改變，繼之硬化
以上6項(xiàng)如前5項(xiàng)中有4項(xiàng)或第6項(xiàng)再加1項(xiàng)診斷成立。但非早期，早期多不典型，如果延治、失治、誤治易致殘。
（二）早期診斷
1、青年男性
2、脊柱晨起僵硬，夜間腰臀部隱痛，以骶髂關(guān)節(jié)處為甚
3、HLA-B27陽性，為有力證據(jù)
4、骶髂關(guān)節(jié)CR片不清時(shí)，CT、MRI可明診
5、急性虹膜炎
三、康復(fù)評(píng)定
1、疼痛僵硬 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），又叫目測(cè)類比量表法。10厘米的直線分成十段，每段1厘米，代表10分。無疼為0分，100分為極疼。
2、脊椎活動(dòng)度 以測(cè)量腰椎為主要依據(jù)，又以腰前屈為主。
?。?）量角器法 前屈90，后伸30，左右側(cè)屈30，左右旋轉(zhuǎn)30。
?。?）簡(jiǎn)易腰椎前屈評(píng)定法 兩下肢直立腰盡量前屈，以手指最遠(yuǎn)端觸及到的下肢位置為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共分7項(xiàng)。大腿下段為-1分，髕骨為0分，小腿上1/3為1分，中1/3為2分，下1/3為3分，足背為4分，地面為5分。
3、軀干屈伸肌力 采用徒手機(jī)力檢查法（MMT）
4、軀干屈伸肌耐力
?。?）屈肌 仰臥，雙下肢并攏抬高45度，維持60秒
（2）伸肌 俯臥，固定下肢，雙手抱頭，臍離床面，維持60秒
5、生存質(zhì)量評(píng)定（QOL）
6、心理評(píng)定 Zung抑郁自平量表（SDS）
四、治療原則
早期發(fā)現(xiàn)，早期確診，早期治療，早期控制，早期預(yù)防，早期改善，早期鍛煉。中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法比較適合于早、中期患者，以三經(jīng)一穴治療法為主。三經(jīng)指足太陽膀胱經(jīng)（背部1.5寸和3寸線）、督脈、帶脈，一穴指華佗夾脊。
1、推拿療法 磙法、旋推法、排點(diǎn)按揉法夾脊穴，直擦督脈，橫擦帶脈，捏肌。
2、灸法 隔姜灸腰骶部，以骶髂關(guān)節(jié)處為主，隔鹽灸神闋穴，分別隔日一次。
３、火罐療法 沿膀胱經(jīng)走罐、留罐、閃罐，分別隔日一次。
４、中藥熏洗 《狗脊湯》加減
五、康復(fù)護(hù)理
?。?、飲食有節(jié)，戒酒勿辣。
?。病⑵鹁佑谐?，持之以恒。
?。场⒉煌齽谧?，適宜房事。
?。础⒄f理開導(dǎo)，積極預(yù)防。
?。?、推拿要求診室溫度適宜，預(yù)告患者手法之不良反應(yīng)，治療巾經(jīng)常消毒清洗。
６、施灸時(shí)安排好病人體位，灸時(shí)勿動(dòng)，以免燙傷。
７、拔罐時(shí)做好解釋，消除恐懼心理，仔細(xì)檢查罐口是否光滑，有無裂痕缺口。
８、中藥熏洗時(shí)要注意保暖，預(yù)防風(fēng)寒?！ ?BR>(康復(fù)科 龔廣峰)
