就醫(yī)指南
參保職工(居民)住院須知
尊敬的參保職工(居民):
非常感謝您們對我院的信任,來住院治療,為了您們的切身利益,請注意遵守以下事項:
1、醫(yī)保病人住院治療,享受住院押金50%預繳(首次預繳至1000元,可用金額為2000元,以此類推)的優(yōu)惠,但可用金額用完,必須續(xù)繳,否則,不能記帳
2、醫(yī)保住院病人出院享受當日到醫(yī)保服務窗口辦理醫(yī)保報銷手續(xù),住院記帳處直接結算報銷的優(yōu)惠(外傷和有涉嫌不予報銷范圍的病種或違規(guī)現(xiàn)象者,待調查審核后,符合條件者給子支付)
3、醫(yī)保病人需住院治療的,在住院收費窗口辦理住院手續(xù)后,同時(24小時內)持社???、身份證到醫(yī)保窗口辦理醫(yī)保網絡登記。
4、嚴禁冒名就醫(yī)住院,否則,醫(yī)保基金不子報銷,同時停止該社??ǖ尼t(yī)保報銷待遇。
5、醫(yī)保病人住院期間,沒有特殊情況,不要私自離開醫(yī)院病房,若離開,必須履行請假手續(xù),交護士站備查,醫(yī)保中心和醫(yī)??坡鋵嵅欢ㄆ诓榉恐贫龋粢淮巫≡?,兩次被查不在醫(yī)院治療的,醫(yī)?;鸩蛔訄箐N
6、醫(yī)保病人住院期間,不準私自找非管床醫(yī)師開具檢查單、治療單、處方,以免造成醫(yī)囑無記載(醫(yī)囑沒有記載的項目費用,醫(yī)?;鸩挥鑸箐N)
7、醫(yī)保病人住院治療過程中,不得有與所患疾病(病歷出院記錄診斷所有疾?。┎幌喾臋z查、治療項目,否則,醫(yī)?;鸩蛔訄箐N。
8、檢查化驗病理等項目,醫(yī)囑有記載、病程有使用理由記錄,同時有報告單,三者缺一者,醫(yī)?;鹁挥鑸箐N。
9、治療項目,醫(yī)囑有記載,病程有使用理由記錄,清單有費用,病程無記錄、沒有醫(yī)囑或多出醫(yī)囑的項目費用,醫(yī)?;鸩挥鑸箐N
10、出院帶藥:口服藥限十日量、中草藥限五付,沒有醫(yī)囑或多出醫(yī)囑的藥品費用,醫(yī)保基金不子報銷,
11、醫(yī)保病人住院期間,只做檢查而沒有藥物(輸液)治療的,醫(yī)保基金不予報銷:
12、醫(yī)保病人住院期間,若違反醫(yī)保住院管理規(guī)定或經調查屬于不予報銷范圍的病種,醫(yī)保住院病人必須交齊住院費用,否則,醫(yī)院將依法追回,同時停止該醫(yī)保病人醫(yī)保報銷待遇
13、報銷公式:在職職工報銷額=【總費用-自費費用-個人自付費用-起付線(600) 】x 80%;退休職工報銷額=【總費用-自費費用-個人自付費用-起付線 (600) 】x 85。參保職工年統(tǒng)籌基金最高支付限額55萬元(基本醫(yī)療保險8萬元、大額醫(yī)療保險47萬元)。城鄉(xiāng)居民報銷額(分段報補)=【總費用-自費費用-個人自付費用-起付線(1100) 」x(4000以下x53%、4000以上部分x72%)。參保居民年統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬元。大額醫(yī)療40萬元其中自費費用即《河南省基本醫(yī)療保險藥品目錄》以外的藥品及有關自費檢查、治療項目費用的總和;個人自付費用即乙類藥品及特檢、特治項目個人先負擔部分的總和;起付線標準職工為600元,居民為1100元。
14、監(jiān)督單位:周口市醫(yī)療保障局