1、醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部成員、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)， 負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與 管理。

2、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、 科室護(hù)理質(zhì)控小組二級(jí)控制和管理。

3、科室護(hù)理質(zhì)量控制小組( Ⅰ級(jí)) ：由 2-3 人組成 ，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù) 責(zé)。 按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與 不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施。

4、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)( Ⅱ級(jí)) ：由主管院長(zhǎng)、護(hù)理部成員、全院護(hù)士長(zhǎng) 組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針 對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、 分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，并以護(hù)理工作簡(jiǎn) 報(bào)的形式通報(bào)全院，提出整改意見，限期整改。

5、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)， 負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、危重病護(hù)理記 錄單、手術(shù)清點(diǎn)單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。

6、護(hù)理部根據(jù)護(hù)理工作薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)不定期抽查，對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn) 行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

7、護(hù)理部主任定期向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制情況，聽取主管院長(zhǎng) 對(duì)護(hù)理工作的指示，護(hù)理部每季度主持召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理 質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

8、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

9、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)要根據(jù)護(hù)理質(zhì)量控制檢查的情況，及時(shí)修訂和不斷 完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)。