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針刺得氣的概念與指征

（1）得氣的概念：“得氣”一詞首見于《素問·離合真邪論》：“吸則內(nèi)針，無令氣忤，靜以久留，無令邪布，吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故?！钡脷馐侵羔t(yī)師將毫針刺入腧穴一定深度后，施以一定的行針手法，使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣感應(yīng)，這種針下的經(jīng)氣感應(yīng)又稱“氣至”或“針感”。臨床上可以通過患者對針刺的反應(yīng)與醫(yī)師手下的感覺兩方面加以判定。由此可見，得氣是針刺過程中醫(yī)患雙方的同步感應(yīng)。

（2）得氣的指征：《標(biāo)幽賦》中記載：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，若魚吞鉤鉺之沉浮，氣未至也，如閑處幽堂之深邃?！薄鹅`樞·九針十二原》亦載：“刺之要，氣至而有效?！边@些均是古人對得氣的認(rèn)識，結(jié)合臨床可歸納為醫(yī)患兩方面的感覺及反應(yīng)，即主觀感覺和客觀表象兩方面。

①主觀感覺方面：又稱自覺指征，是指醫(yī)師與接受針刺治療的患者各自的主觀感覺和反應(yīng)，是判定得氣的主要指征?；颊叻矫娴母杏X主要有酸、麻、脹、重、涼、熱、觸電、跳躍、蟻走，以及特定條件下的疼痛等。醫(yī)師方面的感覺主要指針下沉、澀、緊等感覺的變化。感覺的性質(zhì)與機(jī)體反應(yīng)性、疾病的性質(zhì)和針刺部位密切相關(guān)。

②客觀表象方面：又稱他覺指征，是指醫(yī)師或患者觀察到的針刺腧穴局部緊張凸起、穴位處肌肉跳動、循經(jīng)性皮疹等改變，臨床上比較少見。

02針刺得氣的作用

得氣是針刺產(chǎn)生治療作用的關(guān)鍵，是判定醫(yī)師針刺操作正確與否、患者經(jīng)氣盛衰、疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸、臨床治療效果有無的重要依據(jù)，也是針刺過程中進(jìn)一步實施手法的基礎(chǔ)。

（1）得氣是針刺取效的基礎(chǔ)：《靈樞·九針十二原》指出：“刺之要，氣至而有效?！北砻麽槾痰母咀饔迷谟谕ㄟ^針刺腧穴，激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、補(bǔ)虛瀉實。針下得氣，說明經(jīng)氣通暢、氣血調(diào)和。

（2）得氣是應(yīng)用補(bǔ)瀉的前提：《針灸大成》指出，“氣之未至，或進(jìn)或退，或按或提，導(dǎo)之引之，候氣至穴而方行補(bǔ)瀉”，說明了得氣是應(yīng)用補(bǔ)瀉的前提。

（3）得氣是判定正邪的依據(jù)：針下得氣的遲速是判斷機(jī)體正氣盛衰和病情輕重的重要依據(jù)?！夺樉拇蟪伞分赋觯骸搬樔舻脷馑?，則病易愈而效亦速也；若氣來遲，則病難愈而有不治之憂?！笨梢姡脷庋杆僬?，正氣相對充足，經(jīng)氣旺盛，機(jī)體反應(yīng)靈敏，見效較快，預(yù)后較好。反之，正氣虛損，經(jīng)氣衰弱，機(jī)體反應(yīng)遲緩，得氣慢，則疾病纏綿難愈，且預(yù)后較差。

03影響得氣的因素

一般情況下，取穴得當(dāng)，針刺方向、角度、深淺適宜，多會出現(xiàn)得氣感應(yīng)。否則，就應(yīng)當(dāng)探究未能得氣的根源，采取相應(yīng)的方法。影響針刺得氣的因素主要包括以下幾個方面。

（1）醫(yī)師因素：醫(yī)師因素包括取穴失準(zhǔn)，行針手法不熟練，針刺角度、方向、深淺把握不當(dāng)，醫(yī)師注意力不集中等。

（2）患者因素：患者因素包括個體稟賦、體格強(qiáng)弱，以及機(jī)體狀態(tài)等原因。一般來說，新病、體形強(qiáng)壯者，得氣較快；久病體衰者，得氣較慢或較弱。實證得氣較快；虛證得氣較慢。有些患者陽氣偏盛、神氣敏感，容易得氣，并可出現(xiàn)循經(jīng)感傳。多數(shù)患者機(jī)體陰陽之氣無明顯偏頗，氣血潤澤通暢，臟腑功能較好，故針刺時感應(yīng)既不遲鈍，亦不過于敏感，得氣適時而平和。如屬陰氣偏盛的患者，多需經(jīng)過一定的行針過程方有感應(yīng)，或出針后針感仍然明顯存在等，均是因人而異。

（3）環(huán)境因素：環(huán)境因素包括四時節(jié)氣、雨雪陰晴、冷暖燥濕等原因。一般而言，天氣清爽、室溫適宜、干濕適度時針刺易于得氣；反之，得氣較慢或不易得氣。