周口市中醫(yī)院新冠病毒感染康復(fù)期健康管理專家共識(shí)
2022年12月30日，周口市政協(xié)副主席、周口市中醫(yī)院院長(zhǎng)程維明主任醫(yī)師主持召開了周口市中醫(yī)院新冠病毒感染康復(fù)期管理中醫(yī)藥專家研討會(huì)。參加研討會(huì)的專家有國(guó)家首批優(yōu)秀中醫(yī)人才，河南省中醫(yī)青苗人才培養(yǎng)指導(dǎo)老師袁少先主任醫(yī)師、河南省名中醫(yī)李偉主任醫(yī)師、副院長(zhǎng)魯恒心主任醫(yī)師、副院長(zhǎng)史衛(wèi)東主任醫(yī)師及張躍強(qiáng)、何汶忠、李培偉、朱健南、劉勤建、宋菊芯、龔廣峰、胡維來、郭國(guó)富、郭海軍、王俊峰、劉俊宏、孫威、王艷靈等19位主任醫(yī)師。
會(huì)上專家們根據(jù)近期新冠病毒感染患者的康復(fù)期常見臨床表現(xiàn)，結(jié)合當(dāng)前氣候特點(diǎn)，經(jīng)過認(rèn)真回顧分析研討，達(dá)成如下共識(shí)：此值風(fēng)寒當(dāng)令，加之氣候偏燥，最易傷肺、傷陰耗氣，針對(duì)康復(fù)期出現(xiàn)的主要癥狀，可采用益氣固表、扶正祛邪、調(diào)和樞機(jī)，兼以滋陰潤(rùn)肺、寧心安神、健脾和胃等治則，因人、因地、因時(shí)而辨證施治。
一、以出汗多、氣短、乏力、口干、心煩失眠等為主要表現(xiàn)者：
1、竹葉石膏湯加味
組成：竹葉6g，石膏30g，人參15g，麥冬20g，半夏9g，甘草6g，粳米10g，五味子12g，生姜15g。
功用：清熱生津，益氣和胃。
主治：新冠病毒感染后康復(fù)期仍有氣短乏力、動(dòng)則加重，口渴欲飲、余熱未清，氣津兩傷證。
用法：每日1劑，水煎服，分3次服用，早中晚各服1次。
注意事項(xiàng)：小兒酌情減量（下同）。
2、沙參麥門冬湯
組成：沙參9g、玉竹6g、生甘草3g、冬桑葉4.5g、麥冬9g、生扁豆4.5g、花粉4.5g。
功用：甘寒生津，清養(yǎng)肺胃。
主治：燥傷肺胃或肺胃陰津不足，咽干口渴，或熱，或干咳少痰等屬于肺胃陰傷者。
用法：每日1劑，水煎服，分2次服用，早晚各服1次。
3、桂枝加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯
組成：桂枝15g，芍藥15g，龍骨15，生牡蠣15g，浮小麥15g，酸棗仁40g，茯苓15g，知母10g，川芎6g，姜半夏12g，夏枯草12g，大棗4枚，生姜15g，甘草10g。
功用：調(diào)和陰陽，斂汗除煩。
主治：出汗多，頭暈?zāi)垦?，心悸虛煩，失眠等?/span>
用法：每日1劑，水煎服，分3次服用，早中晚各服1次。
4、桂枝加附子湯合玉屏風(fēng)散加味
組成：桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大棗4枚，甘草9g，制附子12g，黃芪15g，炒白術(shù)12g，防風(fēng)9g，五味子12g，龍骨30g，牡礪30g。
功用：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣溫陽納氣。
主治：汗多乏力動(dòng)則氣喘為主的過汗傷陽、營(yíng)衛(wèi)不和、衛(wèi)外不固者。
用法：每日1劑，水煎服，分3次服用，早中晚各服1次。
5、周口市中醫(yī)院制劑（可依據(jù)中醫(yī)辨證選用）
（1）加味玉屏風(fēng)丸
功用：益氣固表，止咳平喘。
主治：表虛自汗，咳嗽，氣喘等。
用法：口服，1次6g，一日2~3次。
（2）益氣固表散
功用：益氣固表止汗。
主治；體虛自汗易感冒患者。
用法：3歲以下：1~5g/次，3歲以上6~9g/次，一日3次，開水沖服。
6、中醫(yī)非藥物療法
（1）艾條溫和灸：取穴大椎、風(fēng)門、肺俞、脾俞；溫和灸，每日一次；30分鐘為宜。
（2）隔姜灸法：取大椎、肺俞、脾俞、腎俞；隔姜灸，每日一次；每次三壯。
（3）留罐法：取穴：大椎、風(fēng)門、肺俞、膏肓；拔罐后將罐留置10~15分鐘，罐大吸拔力強(qiáng)的或者皮膚不耐受的適當(dāng)減少留罐時(shí)間，以免起泡損傷皮膚；
（4）閃罐法：將罐拔上后立即取下，如此反復(fù)吸拔多次，至皮膚潮紅為度，須注意所用的罐不宜過大。
（5）穴位貼敷法：取天突、膻中、大椎、肺俞、膏肓、腎俞；選用白芥子、延胡索、白芷、細(xì)辛等中藥，烘干后研成細(xì)末，以姜汁調(diào)和成糊狀，分別貼敷于穴上，每次貼1~2小時(shí)后除去，3天貼藥1次，3~5次1個(gè)療程。主要預(yù)防二次感染，提高機(jī)體抗病能力。
二、以咳嗽為主要表現(xiàn)者：
1、麻杏石甘湯
組成：麻黃9g，杏仁9g，炙甘草6g，石膏18g。
功用：辛涼宣泄，清肺平喘。
主治：外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數(shù)者。
用法：每日一付，水煎分兩次溫服。
2、止嗽散
組成：桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前各12g，甘草5g，陳皮10g。
功用：宣肺疏風(fēng)，止咳化痰。
主治：咳而咽癢，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。
用法：每日一付，水煎分兩次溫服。咽癢明顯可加蟬蛻15g，白僵蠶10g。
3、補(bǔ)肺湯和清金化痰湯加減
組成：黃芪20g，白術(shù)15g，熟地黃15g，苦杏仁10g，黃芩10g，浙貝母10g，瓜蔞15g，橘紅10g，桔梗10g，桑白皮10g，知母10g，甘草6g。
功用：補(bǔ)益肺氣，清熱化痰。
主治：正虛邪實(shí)。氣短乏力，咳嗽，氣喘動(dòng)甚，咳黃痰或咯白粘痰，舌淡紅苔黃厚或厚膩。脈滑。
用法：每日一付，水煎分兩次溫服。
4、以小柴胡湯為主方加減，總以和解樞機(jī)、調(diào)暢氣機(jī)為要
（1）干咳無痰、咽干口燥者，可合桑杏湯；
（2）咳嗽伴見黃痰者可合小陷胸湯；
（3）咳嗽氣急、發(fā)熱口渴、黃痰量多者可合麻杏石甘湯、千金葦莖湯；
（4）咳嗽伴見白痰量少，加干姜9g，細(xì)辛3g，五味子12g；
（5）嗽伴見大量稀白痰合小青龍湯。
5、周口市中醫(yī)院制劑（可依據(jù)中醫(yī)辨證選用）
（1）清金合劑
功用：清熱化痰，宣肺止咳平喘。
主治：咳嗽咯黃痰，或咯痰不爽，或伴發(fā)熱，便秘溲赤。舌苔薄黃或黃厚膩，脈滑數(shù)。
用法：口服，每次40~80ml，一日2~3次。咽癢明顯可加蟬蛻15g，白僵蠶10g水煎合服。
（2）寬胸化痰丸
功用：益氣健脾，化痰止咳。
主治：脾腎陽虛胸悶氣喘，咳吐白痰等。
用法：口服，一次6g，一日2~3次。
（3）溫肺止咳合劑
功用：解表蠲飲，止咳平喘。
主治：風(fēng)寒客表，水飲內(nèi)停所致的惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀或痰飲喘咳。
用法：口服，一次40~80ml，一日2~3次。
（4）辛涼宣肺合劑
功用：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
主治：感冒咳嗽，咽干口燥等。
用法：口服，一次40~80ml，一日2~3次。
（5）頓咳散
功用：祛痰瀉肺，解痙止咳。
主治：小兒頓咳，百日咳。
用法：沸水沖服或煮沸1~2分鐘溫服，0~1歲1~3g/次；2~3歲3~5g/次；3歲以上5~9g/次。一日3次。
（6）葶藶散
功用：瀉肺祛痰，止咳平喘。
主治：痰多咳嗽，肺炎。
用法：沸水沖服或煮沸1~2分鐘溫服，0~1歲1~2g/次；2~3歲2~4g/次；3歲以上4~9g/次。一日3次。
禁忌：虛寒咳喘者禁用。
（7）熱咳散
功用：宣肺清熱，止咳化痰平喘。
主治：小兒風(fēng)熱咳嗽屬熱證者。
用法：沸水沖服或煮沸1~2分鐘溫服，0~1歲2~4g/次；2~3歲4~6g/次；3歲以上6~10g/次。一日3次。
（8）寒咳散
功用：溫肺化痰，止咳平喘。
主治：小兒風(fēng)寒咳嗽，水飲內(nèi)停。
用法：沸水沖服或煮沸1~2分鐘溫服，3歲以下3~6g/次；3歲以上6~9g/次。一日3次。
6、中醫(yī)膏方：黨參15g，茯苓20g，玉竹30g，丁香6g，砂仁3g，炒麥芽20g，紫蘇子15g，桔梗30g，橘絡(luò)10g，炒苦杏仁10g，薄荷5g，烏梅10g，焦山楂5g，煅牡蠣30g，陳皮10g，炒僵蠶10g，蟬蛻3g，黃明膠6g，葶藶子10g，甘草6g。十劑加麥芽糖250g熬制成膏。適應(yīng)癥：針對(duì)康復(fù)期肺脾虛弱，咳嗽咳痰，納差食少者。
7、中醫(yī)非藥物療法
（1）艾條溫和灸：取穴大椎、風(fēng)門、肺俞、脾俞；溫和灸，每日一次；30分鐘為宜。
（2）隔姜灸法：取大椎、肺俞、脾俞、腎俞；隔姜灸，每日一次；每次三壯。
（3）留罐法：取穴：大椎、風(fēng)門、肺俞、膏肓；拔罐后將罐留置10~15分鐘，罐大吸拔力強(qiáng)的或者皮膚不耐受的適當(dāng)減少留罐時(shí)間，以免起泡損傷皮膚；
（4）閃罐法：將罐拔上后立即取下，如此反復(fù)吸拔多次，至皮膚潮紅為度，須注意所用的罐不宜過大。
三、以惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等為主要表現(xiàn)者：
1、半夏瀉心湯
組成：半夏15g，黃芩、干姜、人參、炙甘草各9g，黃連3g，大棗4枚。
功用：寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。
主治：心下痞滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。
用法：每日一付，水煎分三次溫服。
2、二陳湯
組成：半夏、橘紅各15g，白茯苓9g，炙甘草4.5g。
功用：燥濕化痰，理氣和中。
主治：惡心嘔吐，胸膈痞悶，肢體困重，或頭眩心悸，舌苔白滑或膩，脈滑。
用法：每日一付，加生姜7片，烏梅1個(gè)，水煎熱服，不拘時(shí)候。
3、平胃散
組成：蒼術(shù)12g，厚樸9g，陳皮6g，炙甘草3g。
功用：燥濕運(yùn)脾，行氣和胃。
主治：脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，腹瀉，舌苔白膩而厚，脈緩。
用法：每日一付，煎藥時(shí)加生姜二片，大棗二枚，食前溫服。
4、出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等此類癥狀者多為實(shí)則陽明、虛則太陰，總屬中焦脾胃升降失常、脾運(yùn)胃納無權(quán)所致，應(yīng)以調(diào)和中焦、升降氣機(jī)為要，在此基礎(chǔ)上或溫補(bǔ)、或清解、或清上溫下、或寒熱并調(diào)，總不離脾升胃降。
（1）若以脘腹脹滿為者，可以厚姜半甘參湯；
（2）若以口苦、納差、脘痞不適者，可予小柴胡湯合平胃散，是謂柴平煎；
（3）若以嘔惡脘痞、腸鳴下利為主者，可予半夏瀉心湯；
（4）若為新冠病毒感染后康復(fù)期，飲食乏味，不聞香臭酸辛者，此屬疫毒受自口鼻、由募原走中道，機(jī)竅不靈所致之不饑不食，可予以小柴胡湯合三香湯。
5、周口市中醫(yī)院制（可依據(jù)中醫(yī)辨證選用）
（1）梅夏腸炎丸
功用：健脾理氣止瀉。
主治：脾虛腹瀉，消化不良等。
用法：口服，一次6g，一日2~3次。
（2）理中散
功用：溫中散寒，益氣健脾。
主治：脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，手足不溫。
用法：沸水沖服或煮沸1~2分鐘溫服，1~3歲1~3g/次；3歲以上4~6g/次。一日3次。
（3）消積散
功用：健脾和胃，消食化積。
主治：食欲不振，厭食積滯。
用法：沸水沖服或煮沸1~2分鐘溫服，0~1歲3g/次；1~5歲5g/次；5歲以上8g/次。一日3次。
（4）蒼苓散
功用：健脾和胃，清熱利濕。
主治：脾胃虛弱，濕熱泄瀉。
用法：沸水沖服或煮沸1~2分鐘溫服，3歲以下1~6g/次；3歲以上6~9g/次。一日3次。
（5）白術(shù)散加藿香散
主治：便溏腹脹
用法：每次白術(shù)散6g＋藿香散3g，每天2次，溫水沖服。
（6）消積散加白術(shù)散
主治：不思飲食、便秘。
用法：每次消積散6g＋白術(shù)散6g，每天2次溫水沖服。
6、中醫(yī)膏方：黨參15g，茯苓20g，玉竹30g，丁香6g，砂仁3g，炒麥芽20g，紫蘇子15g，桔梗30g，橘絡(luò)10g，炒苦杏仁10g，薄荷5g，烏梅10g，焦山楂5g，煅牡蠣30g，陳皮10g，炒僵蠶10g，蟬蛻3g，黃明膠6g，葶藶子10g，甘草6g。十劑加麥芽糖250g熬制成膏。適應(yīng)癥：針對(duì)康復(fù)期肺脾虛弱，咳嗽咳痰，納差食少者。
7、中醫(yī)非藥物療法
（1）艾條溫和灸：取足三里、三陰交、豐隆、內(nèi)關(guān)、合谷；溫和灸，每日一次，30分鐘為宜。
（2）隔姜灸法：?、僦须洹⑻鞓?、氣海、關(guān)元；②脾俞、胃俞；隔姜灸，每日一次，兩組穴位交替使用，每次三壯。
（3）毫針法：取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫；足三里毫針平補(bǔ)平瀉法，中脘補(bǔ)法，內(nèi)關(guān)、公孫瀉法。
（4）衣冠芳香法：取藿香30克、佩蘭30克、蒼術(shù)30克、薰衣草15克、草蔻30克、石菖蒲30克、山奈6克、木香6克、丁香10克、薄荷15克，以上藥物共研粗細(xì)中等顆粒，根據(jù)香布袋不同，分裝10-20克，制作后常常聞嗅、吸入口鼻或懸掛佩戴。
四、以鼻塞、嗅覺味覺異常為主要表現(xiàn)者：
1、柴胡桂枝湯合蒼耳子散
組成：柴胡12g，桂枝4.5g，黃芩4.5g，人參4.5g，炙甘草3g，半夏6g，芍藥4.5g，生姜4.5g，大棗6枚，炒蒼耳子10g，細(xì)辛3g，白芷10g，薄荷6g。
功用：和解少陽，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
主治：外感風(fēng)寒，發(fā)熱自汗，微惡寒，或寒熱往來，鼻鳴干嘔，鼻塞流涕，噴嚏，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，胸脅痛滿，脈弦或浮大。
用法：每日一付，水煎分三次溫服。
2、周口市中醫(yī)院制劑（可依據(jù)中醫(yī)辨證選用）
（1）芳香通竅丸
功用：補(bǔ)肺健脾，芳香通竅。
主治：鼻炎、鼻塞等。
用法：口服，一次6g，一日2~3次。
（2）鼻得樂
功用：芳香清熱通竅。
主治：鼻竇炎、鼻炎、鼻塞等。
用法：口服，一次6g，一日2~3次。
3、中醫(yī)非藥物療法
（1）穴位按摩法：取迎香、上星、印堂、風(fēng)池、列缺、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位，采用點(diǎn)按、按揉手法刺激穴位；用拍法拍打上肢肺經(jīng)、大腸經(jīng)和下肢胃經(jīng)、脾經(jīng)；每次操作15～20分鐘，以局部有酸脹感為宜，主要治療鼻塞，嗅覺減退或消失。
（2）毫針法：取百會(huì)、太陽、風(fēng)池、率谷、阿是穴；針刺留針30分鐘，每日1次，5次1療程。阿是穴、太陽穴三棱針點(diǎn)刺出血，一周2次，穴位可交替進(jìn)行。
（3）刮痧療法：刺激經(jīng)氣，清熱排毒；用直線輕刮法從上向下刮拭督脈、膀胱經(jīng)循行區(qū)域，刮拭10~20次為宜。
（4）耳穴療法：取穴腦、額、枕、膽、神門；根據(jù)不同的癥狀，選用王不留行籽，留籽1~2天，每周2次，1月為1療程。
（5）中醫(yī)推拿法：取太陽、風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、太沖等，選用點(diǎn)按法、拿五經(jīng)、掃散膽經(jīng)、揪頭維、揉太陽、拿肩井；每日一次，時(shí)間30分鐘，15天一療程。
五、以咽喉疼痛為主要表現(xiàn)者：
1、半夏散及湯
組成：桂枝15克、炙甘草15克、半夏15克。
功用：溫散宣通。
主治：新冠病毒感染所致之“刀片喉”（喉痛如刀割意）。（新冠病毒多挾寒致病，屬寒邪，所致之咽痛，其病機(jī)屬寒邪夾痰凝結(jié)咽喉）。
用法：每日一付，水煎分三次溫服或頻服。
2、周口市中醫(yī)院制劑（可依據(jù)中醫(yī)辨證選用）
（1）潤(rùn)喉利咽丸
功用：滋陰潤(rùn)喉，理氣化痰。
主治：咽干咽痛，喉中有異物感。
用法：口服，一次6g，一日2~3次。
（2）寧咽茶
功用：清咽利喉，滋陰降火。
主治：咽炎咽喉疼痛等。
用法：沖泡茶服，一次10g。
3、中醫(yī)非藥物療法
刺血療法：取穴大椎、耳尖、少商、商陽；以三棱針或毫針刺破(兒童），大椎點(diǎn)刺后拔罐，余穴刺破后擠出血3~5滴。主要治療發(fā)熱及咽喉痛。
六、以腰背、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛等癥狀為主要表現(xiàn)者：
1、中醫(yī)推拿法：緩解全身肌肉酸痛；選用拿肩井、擦項(xiàng)背、橫擦帶脈、捏脊、運(yùn)腹、拿四肢；每日一次，15天一療程。
2、中醫(yī)熱敷法：可選用“千金熱敷散”系列（周口市中醫(yī)院臨方制劑），根據(jù)怕風(fēng)怕寒、腰酸困重、疼痛如錐等，分別采用祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛的措施；每日一次，15天一療程。
3、中藥足浴法：可選用“千金足浴散”系列（周口市中醫(yī)院臨方制劑）一號(hào)、二號(hào)合用；活血化瘀、舒筋通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎；每日一次，20分鐘為宜，微微汗出，禁大汗淋淋、傷及津液。
七、以焦慮、抑郁狀態(tài)、睡眠障礙等癥狀為主要表現(xiàn)者：
1、中藥汽霧法：消殺清潔、潤(rùn)肺利咽、寧心安神；取藿香30克、蒼術(shù)30克、石菖蒲30克、金銀花15克、連翹15克、桔梗10克、厚樸10克、茅根10克、蘆根10克，水煎汽霧外熏，日一次，30分鐘為宜。
2、五臟拍打法：雙手握空拳，用拳眼（合谷穴處）交替叩打天府、云門穴處；雙手握空掌，交替拍打（力度較輕）兩脅肋期門、章門處；雙手四指并攏，用四指腹交替拍打中脘、關(guān)元處；雙手握空拳，用拳眼（合谷穴處）交替叩打腎俞、大腸俞處。每日1次，每個(gè)部位30次為宜。
3、中藥足浴法：可選用“千金足浴散”系列（周口市中醫(yī)院臨方制劑）三號(hào)、四號(hào)合用；寧心安神、疏肝解郁、芳香化濁；每日一次，20分鐘為宜，微微汗出，禁大汗淋淋、傷及津液。
4、耳穴療法：一取皮質(zhì)下、心、腎、肝、神門、耳背心耳區(qū)，二取皮質(zhì)下、腎上腺、心、肝、神門、脾；根據(jù)不同的癥狀，選用王不留行籽貼壓耳穴，留籽1~2天，每周2次，兩耳兩組穴位交替進(jìn)行1月為1療程。
5、五音調(diào)和法：五音調(diào)和法可調(diào)節(jié)情志、放松身心、緩解焦慮、幫助睡眠。養(yǎng)心曲選《紫竹調(diào)》，養(yǎng)肝曲選《胡笳十八拍》，養(yǎng)脾曲選《十面埋伏》，養(yǎng)肺曲選《陽春白雪》，養(yǎng)腎曲選《梅花三弄》。
6、傳統(tǒng)功法八段錦：強(qiáng)身健體活氣血,五臟平和筋骨堅(jiān)，起式靜心調(diào)氣息，穴位拍打需牢記。兩手托天理三焦，左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。松緊有度動(dòng)靜兼，收式意念氣歸田，柔順流暢舒適展，精力充沛壽延年。
文字：胡維來
圖片：楊晨曦
編輯：楊晨曦
責(zé)編：黎倩平
審核：孫 俊
