一提到煎煮中藥，大家想到的是，每劑藥加些水，煎煮一下就行了。殊不知，中藥煎藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有你想象的那么簡單。

周口市中醫(yī)院中藥房作為醫(yī)院中藥的調(diào)配窗口，承擔(dān)著門診患者、住院患者的中藥調(diào)劑工作，工作繁忙，任務(wù)量大?？墒牵谌粘０l(fā)藥過程中，有一部分患者問中藥怎樣煎煮，我們會耐心解釋。這部分不會煎藥的患者當(dāng)中，以年輕人居多，還有部分中年人，甚至部分老年人還要詢問怎么煎煮中藥，怎樣服藥?；诖耍斜匾嬖V患者怎樣煎煮中藥，以使藥效達(dá)到最大程度的吸收，為患者解除病痛。

問題1  煎煮中藥前需要清洗嗎？

 中藥調(diào)配所發(fā)出的飲片，都是經(jīng)過加工、炮制好的，均達(dá)到藥典的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，無需清洗。有些中藥，如蒲黃之類的，就不需要清洗，而是包煎處理，如果清洗，會造成中藥飲片的大大流失，進(jìn)而影響藥效；還有些礦物飲片加工后，變成了粉末狀，如海蛤粉，假如清洗，會使海蛤粉的清肺化痰，軟堅散結(jié)作用大大削弱，達(dá)不到醫(yī)生開具藥方的效果。

問題2  中藥飲片煎煮時粉碎的越細(xì)越好嗎？

有些飲片在煎煮時需要適當(dāng)粉碎，而不是越細(xì)越好。這是因?yàn)檫^細(xì)的粉末雖然提高效率，但是吸附作用也增加，進(jìn)而擴(kuò)散速度也增加，而散失；另外，粉末過細(xì)，藥材中大量的細(xì)胞破裂，致使大量不溶物及較多的樹脂、黏液質(zhì)混入，體系黏度增加；過細(xì)的粉末也會給操作帶來影響，如煎煮時容易發(fā)生糊化、過濾時困難等。

那么中藥飲片怎樣煎煮才能達(dá)到最大藥效呢，以下分別詳述。

一、中藥煎煮的一般方法

中藥的療效與煎煮方法息息相關(guān)。由于湯劑是臨床應(yīng)用最為常用的劑型，且大多數(shù)由患者回家自行煎煮，因此，掌握正確的中藥煎煮方法，是保證臨床用藥療效發(fā)揮的重要條件。尤其是用水與火候的掌握，更是煎藥的關(guān)鍵。故李時珍曰：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，則藥亦無功?！?/span>

1．煎藥的器具

以砂鍋、瓦罐為好，搪瓷罐次之，忌用銅鐵鍋，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響療效。

2．煎藥用水

古時曾用長流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮?，F(xiàn)在多用自來水、井水、蒸餾水等，但總以水質(zhì)潔凈新鮮為好。

3．煎藥火候

有文火、武火之分。文火，是指使溫度上升及水液蒸發(fā)緩慢的火候；而武火，又稱急火，是指使溫度上升及水液蒸發(fā)迅速的火候。

4．煎煮方法

先將藥材浸泡30 ~ 60分鐘，用水量以高出藥面為度。一般中藥煎煮兩次，第二煎加水量為第一煎的1/3 ~ 1/2。兩次煎液去渣濾凈混合后分2次服用。煎煮的火候和時間，要根據(jù)藥物性能而定。一般來講，解表藥、清熱藥宜武火煎煮，時間宜短，煮沸后煎3 ~ 5分鐘即可；補(bǔ)養(yǎng)藥需用文火慢煎，時間宜長，煮沸后再續(xù)煎30 ~ 60分鐘。

二、特殊煎煮的中藥

某些藥物因其質(zhì)地不同，煎煮方法比較特殊，處方上需要加以注明，歸納起來包括先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、沖服、煎湯代水等不同煎煮法。

（1）先煎：主要指一些有效成分難溶于水的金石、礦物、貝殼類藥物，應(yīng)打碎先煎，煮沸20 ~ 30分鐘，再下其他藥物同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生鐵落、生石膏、寒水石、紫石英、龍骨、牡蠣、海蛤殼、瓦楞子、珍珠母、石決明、紫貝齒、龜甲、鱉甲等。此外，附子、烏頭等毒副作用較強(qiáng)的藥物，宜先煎45 ~ 60分鐘后再下其他藥物，久煎可以降低毒性，用藥更安全。

（2）后下：主要指一些氣味芳香的藥物，久煎其有效成分易于揮發(fā)而降低藥效，須在其他藥物煮沸5 ~ 10分鐘后放入，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。此外，有些藥物雖不屬芳香藥，但久煎也能破壞其有效成分，如鉤藤、大黃、番瀉葉等，亦屬后下之列。

（3）包煎：主要指那些黏性強(qiáng)、粉末狀及帶有絨毛的藥物，宜先用紗布袋裝好，再與其他藥物同煎，以防止藥液混濁或刺激咽喉引起咳嗽及沉于鍋底，加熱時引起焦化或糊化。如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、車前子、蒲黃、灶心土等。

（4）另煎：又稱另燉，主要指某些貴重藥材，為了更好地煎出有效成分，應(yīng)單獨(dú)另燉，即另燉2 ~ 3小時。煎液可以另服，也可以與其他煎液混合服用，如人參、西洋參、羚羊角、麝香、鹿茸等。

（5）溶化：又稱烊化，主要指某些膠類藥物及黏性大而易溶的藥物，為避免入煎粘鍋或黏附其他藥物影響煎煮，可單用水或黃酒將此類藥加熱溶化即烊化后，用煎好的藥液沖服，也可將此類藥放入其他藥物煎好的藥液中加熱烊化后服用，如阿膠、鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠、黃明膠及蜂蜜、飴糖等。

（6）泡服：又叫焗服，主要指某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物，可以用少量開水或復(fù)方中其他藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡，加蓋悶潤，減少揮發(fā)，半小時后去渣即可服用，如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。

（7）沖服：主要指某些貴重藥，用量較輕，為防止散失，常需要研成細(xì)末制成散劑，用溫開水或復(fù)方其他藥物煎液沖服，如麝香、牛黃、珍珠、羚羊角、猴棗、馬寶、西洋參、鹿茸、人參、蛤蚧等；某些藥物，根據(jù)病情需要，為提高藥效，也常研成散劑沖服，如用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕櫚炭，用于息風(fēng)止痙的蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍和用于制酸止痛的烏賊骨、瓦楞子、海蛤殼、延胡索等；某些藥物高溫容易破壞藥效或有效成分難溶于水，也只能做散劑沖服，如雷丸、鶴草芽、朱砂等。此外，還有一些液體藥物，如竹瀝汁、姜汁、藕汁、荸薺汁、鮮地黃汁等，也須沖服。

（8）煎湯代水：主要指某些藥物為了防止與其他藥物同煎使煎液混濁，難于服用，宜先煎后取上清液代水再煎煮其他藥物，如灶心土。此外，某些藥物質(zhì)輕用量多，體積大，吸水量大，如玉米須、絲瓜絡(luò)、金錢草等，也須煎湯代水用。

三、服藥法

1．服藥時間  湯劑一般每日1劑，煎2次分服，兩次間隔時間為4 ~ 6小時左右。臨床用藥時間可根據(jù)病情增減，如急性病、熱性病可1日2劑。至于飯前還是飯后服則主要取決于病變部位和性質(zhì)。一般來講，病在胸膈以上者如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服；如病在胸腹以下，如胃、肝、腎等臟疾患，則宜飯前服。某些對胃腸有刺激性的藥物宜飯后服；補(bǔ)益藥多滋膩礙胃，宜空腹服；治瘧藥宜在瘧疾發(fā)作前的兩小時服用；安神藥宜睡前服；慢性病定時服；急性病、嘔吐、驚厥及石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者，均可不定時服。

2．服藥方法

（1）湯劑：一般宜溫服。但解表藥要偏熱服，服后還須溫覆蓋好衣被，或進(jìn)熱粥，以助汗出；寒證用熱藥宜熱服，熱證用寒藥宜冷服。如出現(xiàn)真熱假寒者當(dāng)寒藥溫服，真寒假熱者則當(dāng)熱藥冷服，以防格拒藥勢。此即《內(nèi)經(jīng)》所謂“制熱以寒，溫以行之；治寒以熱，涼以行之”的服藥方法。

（2）顆粒劑：宜用開水沖服，每日1劑，分2 ~ 3次服。

（3）丸劑：顆粒較小者，可直接用溫開水送服；大蜜丸者，可以分成小粒吞服；若水丸質(zhì)硬者，可用開水溶化后服。

（4）散劑、粉劑：可用蜂蜜加以調(diào)和送服，或裝入膠囊吞服，避免直接吞服而刺激咽喉。

（5）膏劑：宜用開水沖服，避免直接導(dǎo)入口中吞咽，以免粘喉引起嘔吐。

（6）沖劑、糖漿劑：沖劑宜用開水沖服；糖漿劑可以直接吞服。

 此外，危重病人宜少量頻服；嘔吐患者可以濃煎藥汁，少量頻服；對于神志不清或因其他原因不能口服時，可采用鼻飼給藥法。在應(yīng)用發(fā)汗、瀉下、清熱藥時，若藥力較強(qiáng)，要注意患者個體差異，一般得汗、瀉下、熱降即可停藥，適可而止，不必盡劑，以免汗、下、清熱太過，損傷人體的正氣。

通過上文的介紹，相信大家對于煎煮中藥有了全新的認(rèn)識，中藥的正確煎法對中藥的藥效至關(guān)重要，所以我們一定要注意，以期發(fā)揮藥液的較大療效。

參考文獻(xiàn)

[1]  高學(xué)敏. 中藥學(xué)[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：43-45.

[2]  國家中醫(yī)藥管理局專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.全國中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)資格考試大綱與細(xì)則中藥專業(yè)（初級師）[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：59-61.