近年來(lái)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病率逐年增多，給患者及其家庭造成經(jīng)濟(jì)和心理上的壓力。為了減少?gòu)?fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生，讓大家認(rèn)識(shí)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因是很重要的辦法之一。

  同一對(duì)夫妻連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）。流產(chǎn)是指妊娠28周以前終止，胎兒體重在1000克以下者。1977年，WHO將流產(chǎn)定義為妊娠20周以前終止，胎兒體重在500克以下者。經(jīng)典的理論是將連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)定義為習(xí)慣性流產(chǎn)。

1.染色體異常

包括夫妻一方或雙方染色體異常、流產(chǎn)胚胎染色體異常。常見(jiàn)的夫婦染色體異常為平衡易位、羅伯遜易位等。染色體異常可造成胎兒發(fā)育不良及胎兒畸形，導(dǎo)致流產(chǎn)。

2.免疫功能異常

（1）自身免疫抗磷脂抗體綜合征（APS）：抗磷脂抗體陽(yáng)性病因?yàn)榭沽字贵w激活血管內(nèi)皮和血小板等多種途徑導(dǎo)致血栓栓塞，也可損傷滋養(yǎng)葉細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)：抗心磷脂抗體（IgG或IgM）中度以上水平或狼瘡抗凝因子及β2糖蛋白1抗體陽(yáng)性。以上化驗(yàn)間隔6周至少?gòu)?fù)查2次。

（2）同種免疫妊娠是成功的半同種移植過(guò)程，孕婦由于自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一系列的適應(yīng)性變化。如果免疫調(diào)節(jié)和抑制細(xì)胞失衡，如滋養(yǎng)細(xì)胞膜HLA—G表達(dá)異常，NK細(xì)胞亞群平衡失調(diào)，Thl/Th2平衡失調(diào)等導(dǎo)致母體封閉抗體或保護(hù)性抗體缺乏、免疫排斥反應(yīng)，流產(chǎn)發(fā)生。

3.母體內(nèi)分泌失調(diào)

（1）黃體功能不全占23%～60%，基礎(chǔ)體溫雙相型，但高溫相小于11日，或高低溫差小于0.3，子宮內(nèi)膜活檢示分泌反應(yīng)至少落后2日，黃體期孕酮低于15ng/ml引起妊娠蛻膜反應(yīng)不良，2～3個(gè)周期黃體功能檢測(cè)顯示不足，方可納入診斷，黃體功能不全影響孕卵著床。

（2）多囊卵巢綜合征復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者中，多囊卵巢綜合癥的發(fā)生率為58%。高濃度的促黃體生成素、高雄激素和高胰島素血癥降低了卵子質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性。

（3）高泌乳素血癥黃體細(xì)胞存在泌乳素受體，高泌乳素抑制顆粒細(xì)胞黃素化及類固醇激素，導(dǎo)致黃體功能不全和卵子質(zhì)量下降。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)泌乳素可減少早期人類胎盤(pán)絨毛膜促性腺激素的分泌。

（4）甲狀腺疾病甲狀腺功能低下與復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)相關(guān)。而且認(rèn)為復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)與甲狀腺抗體的存在有關(guān)（此類患者甲狀腺功能多為正常）。

（5）糖尿病亞臨床或控制滿意的糖尿病不會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，未經(jīng)控制的胰島素依賴型糖尿病自然流產(chǎn)率增加。

4.母體生殖道異常

（1）子宮畸形15%～20%復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)與子宮畸形相關(guān)。包括單角子宮、雙角子宮、雙子宮及子宮縱隔等。其中尤以子宮不全縱隔最易導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)?？v隔部位內(nèi)膜發(fā)育不良，對(duì)甾體激素不敏感，血液供應(yīng)差。

（2）ASherman（人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連）綜合征：宮腔體積縮小，對(duì)甾體激素應(yīng)答下降。 

（3）宮頸機(jī)能不全引起晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)，占復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的8%。宮頸機(jī)能不全是指：孕期出現(xiàn)無(wú)痛性的宮頸管消失，宮口擴(kuò)張。非孕期8號(hào)擴(kuò)張棒無(wú)阻力通過(guò)宮頸內(nèi)口。

（4）子宮肌瘤黏膜下肌瘤及大于5cm肌間肌瘤的與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。

5.生殖道感染  

0.5%～5%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與感染相關(guān)。細(xì)菌性陰道病患者妊娠晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率升高；沙眼衣原體、解脲支原體造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸管炎可致流產(chǎn)。

6.遺傳性血栓傾向

遺傳性血栓傾向：如factorVLe iden基因突變和亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因表達(dá)異常，蛋白S、蛋白C缺乏導(dǎo)致血栓傾向影響胎盤(pán)的發(fā)育和功能。

7.新生兒母嬰血型不合溶血病

人類血型有多種，但最主要的是ABO血型和Rh血型。ABO溶血病時(shí)孕母為O型，嬰兒為A型或B型。因A或B物質(zhì)在自然界中廣泛存在，孕婦在第一次懷孕前已A、B物質(zhì)致敏，因此約有50%的ABO溶血病發(fā)生在第一胎，而Rh溶血病多發(fā)生在第二胎及以上。孕母血型為Rh陰性，胎兒為Rh陽(yáng)性，胎兒的陽(yáng)性血型來(lái)自Rh陽(yáng)性雜合子的父親。

在懷孕期或分娩時(shí)可有為數(shù)不等的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，若彼此血型不合，母親體內(nèi)缺乏胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原，母親會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。這種免疫抗體可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起溶血，與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有相關(guān)性。

8.不明原因

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的檢查和評(píng)估，仍有接近一半的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者無(wú)法找到明確的病因，這50%的患者即使不干預(yù)治療也可能成功妊娠并分娩。

9.其他原因

不健康生活方式與流產(chǎn)有關(guān)。每天吸煙超過(guò)14支的女性，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照組增加2倍。酗酒、過(guò)量飲用咖啡因以及環(huán)境因素如有機(jī)溶劑和毒物等的影響。肥胖者早期流產(chǎn)和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生率亦增加。電離輻射（電腦、手機(jī)、平板等）可造成胎兒畸形率及流產(chǎn)發(fā)生率增加。

上面是對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因及其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了闡述。那么，掌握了這些知識(shí)點(diǎn)，在備孕期間一旦發(fā)生流產(chǎn)或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。也不要太驚慌，到專業(yè)的科室找醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病史，完善體格檢查，進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查尋找原因，針對(duì)不同的病因制定相對(duì)應(yīng)的、有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，可大大降低復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生。